Федералните прокурори пренебрегват повторното приемане на Medicare

Фед прекъсват медийните четения
2 октомври 2012 г. в застраховка Jay MacDonald @omnisaurus Share

Болниците приемат почти 1 на 5 пациенти в Medicare в рамките на един месец от изписването, като пътуванията за връщане струват на федералното правителство повече от 17 милиарда долара годишно от 2004 г., според проучване, публикувано в New England Journal of Medicine.

Но, започвайки от този месец, болниците с прекалено много реадмисия на Medicare ще загубят част от доходите си от Medicare в рамките на нова инициатива за реформа на здравеопазването, наречена Програма за намаляване на болничните реабилитации или HRRP.

Програмата е част от усилията в рамките на реформата в здравеопазването на Обама, чиято цел е да намали броя на болничните повторни изпитания през следващата година с 20% в сравнение с нивата от 2010 г.

Милиони наказания бяха раздадени

За да идентифицират проблемни болници, федералните центрове за Medicare & Medicaid Services сравниха процента на реадмисия с националните средни стойности за пациентите на Medicare, лекувани за три остри състояния: сърдечен удар, сърдечна недостатъчност и пневмония.

До 2015 г. прегледът ще се разшири, за да включи повторно приемане за хронична обструктивна белодробна болест или ХОББ, коронарна байпасна операция, коронарна ангиопластика и други съдови заболявания.

Повторното приемане на Medicare вече е счетено за прекомерно в повече от 2 200 болници - приблизително две трети от оценените - и те са били удряни с 280 милиона долара наказания на 1 октомври. Списък, събран от Фондацията на семейство Кайзер, използвайки данните на Medicare показва, че наказаните болници включват такива престижни институции като Нюйоркската болница „Маунт Синай“, Бостънския медицински център „Bath Israel Deaconess“ и болницата Yale-New Haven в Кънектикът.

Близо 300 болници, които най-много надвишават средните стойности за реадмисия на национално ниво, ще загубят максимум 1% от базовите си компенсации за Medicare за следващата година.

Един упорит проблем

Предишните опити за преодоляване на прекомерните повторни приемания от Medicare са постигнали ограничен успех поради сложността на проблема и трудността при определянето на кой е виновен.

„Много е трудно да се разбере какво е регоспитализация и дали наистина е виновен за болницата“, казва Тоби Еделман, старши политически адвокат на нестопанския център за Medicare Advocacy Inc. във Вашингтон, окръг Колумбия. , или след болничната помощ не е била достатъчна, за да отговори на нуждите на пациента? "

Нанси Фостър, вицепрезидент по въпросите на качеството и безопасността на пациентите в Американската болнична асоциация, казва, че докато търговската група подкрепя използването на положителни и отрицателни стимули за подобряване на качеството на грижите, наказанието в този случай достига високо и широко. марка.

„Програмата за налагане на санкции санкционира много болници, много повече, отколкото им бе платено за реадмисия“, казва тя. „Има и различия в разпространението на лекарите от първичната медицинска помощ, особено в градските бедните райони и селските райони. ... Не смятаме, че болниците трябва да бъдат наказани, защото няма достатъчно лекари от първичната медицинска помощ, които да посрещнат нуждите на пациентите, след като ги освободим.

Плащането на злоупотреба е част от уравнението?

„Така че вместо да получат санкции за реадмисия, болниците могат да получат допълнителни пари“, казва Еделман. „Наистина съм загрижен, че ако болниците ще бъдат санкционирани за повторно хоспитализиране на хора (по програмата за намаляване на болничните реадмисия), те просто ще кажат:„ Добре, сега човекът е в наблюдение, защото това не се брои; това е амбулаторно състояние, а не стационарно.

Администрацията на Обама в края на септември изпрати на болничните асоциации строго формулирано писмо, предупреждаващо срещу усилията да се "изиграе системата", както го посочиха служителите. В писмото, подписано от министъра на здравеопазването Кетлин Себелиус и главния прокурор Ерик Холдер, се обеща, че правителството ще поеме твърда линия в преследването на болници и лекари, цитирани за фактуриране.

Някои се надяват

Medicare Payment Advisory Commission, или MedPAC, независима агенция, създадена през 1997 г., за да съветва Конгреса по въпросите на Medicare, казва, че прозрачността за реадмисия, съчетана с координирани стимули и наказания за насърчаване на болниците, домовете за медицински сестри, лекарите и доставчиците на здравни услуги да координират извънболничната помощ, може да помогне намалени ставки за реадмисия.

Д-р Марти Макари, хирург в болница „Джон Хопкинс“ и автор на „Неизвестни: какви болници няма да ви разкажат и как прозрачността може да революционизира здравеопазването“, сърдечно се съгласява.

"Нямаше никакъв стимул за болниците да приемат широко някои добри практики, освен в редките случаи, когато има прозрачност", казва Макари. "Там, където сме виждали неща публично докладвани, като новите ставки за реадмисия, виждаме огромни ресурси, изразходвани на местно ниво, които се опитват да оправят нещата."

Не забравяйте за пациентите

Програмата за намаляване на болничните реадмисия е само една от многото инициативи, които понастоящем се провеждат за подобряване на качеството на пост-болничните грижи за изписани пациенти в Medicare и затваряне на вратата за прекомерно таксуване.

"Има много неща, които се случват по този въпрос, както пръчки, така и моркови", казва Кийт Линд, старши съветник по политиките на Института за публична политика на ААП. „Не искаме хората да се връщат в болницата, ако не им се налага да струват допълнителни пари. Трудно е и за пациентите, и за тежката програма (Medicare). "

Фостър се надява, че пациентът ще остане централен в търсенето на решение на въпроса за реадмисия на Medicare.

„Желанието на болниците за пациентите да бъдат по-здрави, да са добре”, казва тя. "Лесно е да забравим, че говорим за живота на индивидите."