8 най-големи обърквания за реформата в здравеопазването

8 най-големи смесички за здравната реформа

Колко добре познавате закона за достъпни грижи?

Тъй като времето за пристигане се приближава за основните компоненти на историческата реформа на здравеопазването на президента Барак Обама, проучванията на общественото мнение продължават да показват рязко разделение в обществените нагласи относно закона. Повечето хора мислят, че знаят дали им харесва или не им харесва. Но когато става въпрос за това какво всъщност се съдържа в това превъзмогване на нашата система за здравно осигуряване, повечето от нас може и да не са по-умни от пети клас.

Последните проучвания на Фондацията на семейство Кайзер установиха, че повече от две трети (67%) от неосигурените американци на възраст 65 години и по-млади и 57% от цялото население казват, че не разбират как Законът за достъпни грижи ще засегне живота им. И 42% от нас все още не са наясно, че реформата в здравеопазването е законът на земята от 2010 г. насам.

Това е разбираемо. Амбициозният закон възлиза на 2700 страници, а ползите, които вече са влезли в сила, са засенчени от предизвикателството на Върховния съд и широко разпространената несигурност по отношение на новите онлайн обществени здравни борси през 2014 г.

С ранното си записване през първите федерални пазари за здравно осигуряване, които започват на 1 октомври, може би е време да се запознаем с вече настъпилите промени и скорошните промени.

Ето и фактите, които трябва да разсеят осем измислици, които са израснали около Закона за достъпни грижи.

Мандатната бъркотия

  • Белетристика: Всеки трябва да закупи здравно осигуряване от 2014 г., без изключения.
  • Факт: Докато повечето незастраховани американци ще трябва да купуват здравна застраховка или да плащат неустойка (или данък, ако искате) от началото на 2014 г., няколко групи са освободени от така наречения индивидуален мандат.

Те включват тези, чиито доходи са толкова ниски, че не подават данъчни декларации; всеки, който би трябвало да похарчи повече от 8% от доходите си за здравно осигуряване; имигранти без документи; затворници; членове на индиански племена; и тези, които отговарят на изискванията за религиозно освобождаване.

Има и още един голям набор от хора, които не трябва да купуват здравна застраховка.

„Всеки, който има право на Medicaid или Medicare, не трябва да купува допълнително покритие“, отбелязва Дебора Чоле, старши сътрудник в Mathematica Policy Research във Вашингтон, САЩ, който помага на държавите да създадат нови здравни борси.

„Градският институт и други изчислиха, че само около 3% от американците ще бъдат обект на наказание“, казва Катлийн Стол, директор на здравната политика за групата на потребителите на семейства САЩ. "Останалите американци или ще имат застраховка, или ще попаднат в изключение."

Загубена апатия на работника

  • Белетристика: Ако сте осигурени чрез работодателя си, здравната реформа няма да ви засегне.
  • Факт: Напротив, много нови защити на потребителите по Закона за достъпни грижи вече облагодетелстват хората със здравно осигуряване на работното място.

Например, законът за здравната реформа забранява на застрахователите да поставят доживотни ограничения за това, което ще плащат за медицинското обслужване на работника, както и нови ограничения за годишните лимити за обезщетения. Застрахователите вече не могат да отменят произволно вашата застрахователна полица, когато се разболеете, освен в случаите на измама, според Центровете за Medicare & Medicaid Services.

Други нови характеристики за политиките, базирани на работното място, включват: не повече доплащания или приспадане за превантивни здравни услуги, включително скрининг за рак; правото да видят акушер-гинеколози и гинеколози без сезиране; по-добър достъп до услуги извън мрежата при спешни случаи; защита срещу нелоялни административни такси; и правото да държат зависимите лица на по-малка от 26 години във вашата политика.

„Ако имате покритие от страна на работодателя, реформата в здравеопазването ще направи живота ви малко по-добър”, казва Чоле.

Нова държавна застраховка?

  • Белетристика: Законът за достъпни грижи създава нов държавен план за застраховане.
  • Факт: Законът за здравната реформа не съдържа такава разпоредба.

Вместо да централизира здравното осигуряване в система, която се нарича "система с един платец", реформата в здравеопазването постига много от същите цели чрез преплитането на съществуващата програма Medicaid, увеличеното федерално регулиране на сектора на здравното осигуряване и данъчните кредити за частно застраховане. по-достъпни.

"Ще има нови застрахователни планове, но те не се управляват от правителството", обяснява Чоле. Вместо това, федералната служба за управление на персонала е длъжна да сключи договор с поне две частни застрахователни компании, включително поне една нестопанска организация, която може да включва потребителски и управлявани здравни планове, наречени кооперации, за да предложи покритие на всеки пазар в цялата страна.

„Така че на пазара може да дойдат нови планове“, казва тя.

Бизнесът е объркан

  • Белетристика: Всички предприятия ще трябва да осигурят здравно осигуряване на служителите.
  • Факт: Законът за достъпни грижи не изисква работодателите да предоставят здравно покритие.

Въпреки това, тя налага наказание на по-големите работодатели, които или не предлагат квалифициран план на федерално ниво, нито предлагат покритие, което не може да се намери, и чиито работници впоследствие купуват планове чрез държавната си размяна.

Според Центровете за Medicare & Medicaid Services, Законът за достъпни грижи специално освобождава фирмите с по-малко от 50 служители - 96% от всички фирми в Съединените щати - от всички изисквания за отговорност на работодателите. Тъй като повече от 96% от фирмите с 50 или повече служители вече предлагат здравно осигуряване на своите работници, по-малко от 0,2% е вероятно да бъдат наказани.

„Обратно, малките предприятия, които предлагат здравно осигуряване на своите служители, могат да получат данъчни кредити“, казва Скот Холман, говорител на Националната асоциация на застрахователните комисари.

Законът за здравеопазването включва редица стимули, предназначени да насърчат малките предприятия да осигурят своите служители. Комбинацията от данъчни кредити и достъп до по-достъпни планове чрез новите програми за възможности за здраве на малкия бизнес, или SHOPs, в рамките на борсите са предназначени да дадат на малките предприятия същата сила като големите работодатели, когато става въпрос за закупуване на застраховки.

Неточност на имигрантите

  • Белетристични: имигрантите без документи ще получат федерална помощ за закупуване на здравно осигуряване.
  • Факт: имигрантите без документи са изключени от реформата в здравеопазването.

Лицата, пребиваващи незаконно в Съединените щати, нямат нито права, нито изисквания за закупуване на здравно осигуряване под здравна реформа. Точно както те са недопустими да получават Medicaid застраховка за бедните, на тях им е забранено да купуват здравна застраховка на новите държавни борси, било то с федерални субсидии или със собствени пари.

„Недокументираните имигранти все още са в една и съща трудна ситуация, в която винаги са били“, казва Чоле.

Понятието на панелите на смъртта бавно умира

  • Белетристика: Здравната реформа създава „панел на смъртта“, който да взема решения за грижи за възрастните хора в края на живота.
  • Факт: Ранните проекти на здравната реформа биха позволили на Medicare да възстанови на лекарите времето, прекарано в разговор с по-възрастните пациенти относно предварително планиране на грижите. Но тези разпоредби бяха премахнати при последващи ревизии.

“Предварителното планиране на грижите дава на пациента по-голям контрол върху здравните грижи”, казва Стол. "За съжаление, опонентите изопачиха разпоредба, която би позволила на Medicare да плаща на доставчиците на здравни услуги за времето, което прекарват в разговор с бенефициера на Medicare за това какви грижи той или тя би искал в края на живота си."

Чоле казва, че тактиката за изплашване на „смъртния панел“ е постигнала целта си. „Стана толкова политизирана толкова бързо, че просто заплашваше да потъне цялата сметка, затова беше поразена“, казва тя.

Все пак, Stoll казва, че разбираните от Medicare приемливи потребители бързо откриват безпроблемно решение, предоставено от предишен президент.

„През 2003 г. президентът Джордж Буш подписа закон за Закона за модернизация на Medicare, който позволява на Medicare да покрива предварително планиране на грижата като част от физическия изпит„ Добре дошли в Medicare “, обяснява тя. "Също така, ако посещавате Вашия лекар, например, за да проверите диабета си и обсъдите и предпочитанията си за грижа към края на живота си по време на това посещение, Medicare ще покрие назначението."

Изплаши Medicare

  • Фикция: Реформата в здравеопазването ще намали ползите от Medicare за всички възрастни хора.
  • Факт: Традиционните обезщетения на Medicare няма да бъдат засегнати от закона, а някои възрастни ще се радват на по-добро покритие.

В действителност, възрастните хора са сред първите, които се радват на икономии на разходи в резултат на здравната реформа.

„Подобрява покритието за лекарства по лекарско предписание за хора с част Medicare Medicare D, като постепенно затваря празнината на покритието или„ дупката за понички “, казва Stoll. „Пенсионерите с високи разходи за наркотици, които попадат в дупката на поничките, сега получават 50% отстъпка от марката им в аптеката и други отстъпки за генеричните продукти. Тези отстъпки ще се увеличават всяка година до пълното затваряне на разликата през 2020 г. "

Реформата в здравеопазването намалява плащанията към частни планове на Medicare Advantage, за да ги приведе в съответствие с традиционните Medicare. В резултат на това някои планове могат да налагат по-високи премии и да намаляват добавките като грижи за очите и зъбите, като същевременно отговарят на федералните изисквания, за да осигурят всички предимства, които понастоящем се покриват от традиционните Medicare.

Но Шоле казва, че все още не плачете за тези частни застрахователи.

„Има причина, поради която толкова много компании влязоха да предложат Medicare Advantage: Това е огромен производител на пари. Но сега, когато имат известен опит, от тях трябва да се очаква да поемат известен риск - в края на краищата те са застрахователи - и АКА очаква това от тях. "

Държави в кулоарите?

  • Белетристи: Държавите, които не създават здравни борси, ще бъдат освободени от Закона за достъпни грижи.
  • Факт: Ако държавите не успеят да установят здравен обмен, федералното правителство ще създаде и управлява един за тях.

На 1 октомври, първата по рода си държавна борса за здравно осигуряване е планирана да дебютира онлайн, предлагайки отворено записване на физически лица и малки предприятия за здравно осигуряване, което да започне на 1 януари 2014 г.

Държавите се сблъскват с три варианта за обмен: те могат да проектират и управляват своя собствена борса, да си партнират с федералното правителство или да преминат изцяло, като в този случай федералните ще управляват обмена си за тях.

"Дори ако дадена държава избере да не го прави, федералното правителство ще гарантира, че потребителите в тази държава все още ще имат място да получат застраховка със субсидии, като създадат обмен за тази държава", казва Стол.

„Всички други важни защити в Закона за достъпни грижи, като забраната за дискриминация въз основа на вече съществуващи условия, възможността младите възрастни да останат на плановете на родителите си, докато не навършат 26 години, и достъп до препоръчаните превантивни услуги без ще продължат да се прилагат за тази държава ”, добавя тя.